Vaikų pulmonologija ir alergologija
2000 m. rugsėjis, III tomas, Nr.3 (pp. 965-1068)
|
Bronchų astmos, alerginio rinito ir atopinio dermatito paplitimas tarp Lietuvos miestuose ir kaimo vietovėse gyvenančių vaikų
Arūnas Valiulis1, Saulius Ročka1, Rima Sabalienė2 Vilniaus universitetinės ligoninės Vaikų ligų klinka1, Vilnius Utenos apskrities ligoninė2, Utena
Epidemilologinis bronchų astmos, alerginio rinito ir atopinio dermatito ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) tyrimas atliekamas visame pasaulyje. Šis tyrimas jau keletą metų plačiai atliekamas ir Lietuvoje. Naudojamtis ISAAC anketa (klausimynu) 1998-1999 metais Vilniuje (570 000 gyv.), Utenoje (36 000 gyv.) ir Utenos apskrities kaimo vitovėse apklaustas 7971 vaikas. Buvo tiriami 6-7 ir 13-14 metų amžiaus vaikai. Mūsų darbo tikslas buvo palyginti bronchų astmos, alerginio rinito ir atopinio dermatito paplitimą tarp vaikų, gyvenančių didmiestyje, mažesniame mieste ir kaimo vietovėse. Kaimo vietovėse tarp 6-7 metų amžiaus vaikų atopinio dermatito, alerginio rinito ir bronchų astmos paplitimas buvo statistiškai patikimai mažesnis, palyginus su šių ligų paplitimu miestuose. Tarp 13-14 metų vaikų bronchų astmos paplitimas kaimo vietovėse ir miestuose nesiskyrė. Mažesnis 6-7 metų amžiaus vaikų sergamumas alerginėmis galėtų būti paaiškinamas didesniu kontaktu su nevirusine infekcija. Tačiau vienodas bronchų astmos paplitimo dažnis tarp vyresnių vaikų, reikia manyti, yra dėl to, kad anksčiau aprašyti ir mūsų pastebėti kamo aplinkos prevenciniai mechanizmai neapsaugo nuo senisbilizacijos respiraciniais alergenais vyresniame amžiuje. Kad būtų objektyvesnė aplinkos veiksnių įtaka ligų plėtotei, reikangi tolimesni tyrimai. |
|
Vaikų alergijos požymių atsiradimo ypatumai
Laimutė Vaidelienė1, Jurgis Bojarskas1, Jolanta Kudzytė1, Johanes Forster2 Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų klinika1, Kaunas Freiburgo universitetinė vaikų ligoninė2, Freiburgas, Vokietija
Straipsnyje pateikiami vaikų alergijos tarptautinės profilaktikos programos SPACE dvejų metų darbo rezultatai. Studijos pradžioje nustatyta, kad 22,6 proc. apklaustų 5-7,5 metų amžiaus vaikų yra didelė rizika sirgti alerginėmis ligomis, nes bent vienas iš jų tėvų turi alergijos požymių. Tik 5,6 proc. šiose šeimose augančių vaikų buvo visiškai nealergiški ir neturėjo jokių nusiskundimų. Alergiškose šeimose 12,8 proc. vaikų jau sirgo bronchų astma, 8,3 proc. - alerginiu rinitu, 11,9 proc. - egzema. Stebint šiuos vaikus dvejus metus, išryškėjo visų alerginių ligų dažnėjimo tendencija. Jų simptomų buvo aptinkama vis dažniau, negu diagnozuota liga. Tačiau mes pastebėjome ir tai, kad per dvejus metus pagerėjo alerginių ligų dignostika: jeigu iki 1997 metų astmos diagnozė buvo nustatyta tik 33,3 proc. švokščiančių vaikų, tai 1999 metais - jau 79,4 proc. Studijos pradžioje intervencijos grupės vaikams išaiškinta buitinė alergija ir imtasi profilaktikos priemonių. Po dvejų studijos metų pastebėta, kad, palyginus su kontroline grupe, sumažėjo kai kurių klinikinių simptomų ir yra patikimai mažesnis sensibilizacijos namų dulkių erkučių ir kačių alergenams tarp profilaktikos priemones taikiusių vaikų rodiklis. |
|
Atopiškų žmonių, sergančių bronchine astma arba alerginiu rinitu sensibilizacija remiantis 24 klinikų Šiaurės Europoje ir Azijoje duomenimis
Nils E. Eriksson1, Christian Möller2, Ljudmilla Raudla3, Jan Å. Wihl4, Marius Zolubas5 Halmstado grafystės ligoninė1, Halmstadas, Švedija; Norlando universiteto ligoninė2, Umeå, Švedija; Eksperimentinės medicinos institutas3, Tallin Estija; Malmö universiteto ligoninė4, Malmö, Švedija; Klaipėdos jūrininkų ligoninė5, Klaipėda, Lietuva
Šio tyrimo tikslas - nustatyti sensibilizacijos vabzdžiams (tarakonams ir uodams trūkliams) dažnį atopiškiems pacientams šiaurės kraštuose ir ryšius tarp aplinkos veiksnių bei sensibilizacijos inhaliaciniams alergenams. Ištirta 2113 atopiškų pacientų 24 klinikose. Buvo atlikti standartizuoti odos mėginiai su 13 alergenų. 550 tiriamųjų kraujo serume buvo ištirti sIgE prieš 16 inhaliacinių alergenų. Nustatyta, kad tarakonams jautrūs buvo 19 proc. tiriamųjų, o uodams trūkliams - 9 proc., bet sIgE prieš tarakonų alergenus rasta tik 12 porc. tiriamųjų. Buvo išsamiai išanalizuotos kryžmonės sensibiliazijos galimybės ir variantai, aprašyta aplinkos veiksnių įtaka sensibilizacijai prasidėti. Taigi daroma išvada, kad sensibilizaciją įrodančių tyrimų teigiami rezultatai nevisuomet rodo to alergeno klinikinę svarbą. |
|
Kūdikių maitinimas ir atopinis dermatitas
Jovilė Vingraitė Vilniaus universiteto Vaikų ligų klinika, Vilnius
Atopinis dermatitas - tai dažniausia atopijos forma kūdikystėje. Jis priklauso ir nuo atopinio genotipo, ir nuo aplinkos veiksnių. Tyrimo tikslas - nustatyti maisto įtaką kūdikių sergamumui atopiniu dermatitu. Tarp ištisus metus stebėtų 154 kūdikių ligos klinika išryškėjo 29 kūdikiams (18,8 proc.). Amžiaus vidurkis, kai kūdikiai susirgo atopiniu dermatitu - 2,9 mėn. (nuo 0,5 iki 8,5 mėn.). Nustatytas ryškus teikiamas ryšys tarp atopinio dermatito klinikos išryškėjimo kūdikiui ir alerginės anamnezės šeimoje (ypač motinos) bei artimųjų giminaičių (p=0,000005). Tuo metu, kai susirgo, 21 kūdikis (72,4 proc.) buvo dar žindomas, tik dviem kūdikiams (6,9 proc.) nebuvo duodama papildomų skysčių ir maisto. Nežiūrint alerginės anamnezės, nebuvo imtasi jokių profilaktinių priemonių, žindymo trukmė buvo trumpa., kūdikiai anksti pradėti maitinti įprastais adaptuotais karvės pieno mišiniais, tirštu maistu. Profilaktinės primonės pradėtos taikyti tik išryškėjus atopinio dermatito klinikai. Kaip dažniausiai alergizuojantį maistą pusė motinų nurodė karvės pieną. Trumpiau žindyti ir anksčiau pradėti maitinti tirštu maistu kūdikiai sirgo labiau išplitusiu atopiniu dermatitu. Penkiems kūdikiams (17,2 proc.) klinikiniai ligos požymiai išnyko sulaukus vienerių metų amžiaus ir nebepasikartojo nustojus taikyti hipoalerginę dietą. |
|
Montelukastas, vartojamas vieną kartą per parą, slopina pokrūvinį bronchų spazmą 6-14 metų vaikams, sergantiems astma
James P.Kemp, Robert J.Dochorn, Gail G.Shapiro, Ha N.Nguyen, Theodore F.Reiss, Beth C.Seidenberg, Barbara Knorr
Darbo tikslas - ištirti, ar montelukastas, leukotrienų receptorių antagonistas, slopina pokrūvinį bronchų spazmą 6-14 metų vaikams, sergantiems astma. Buvo atliktas dvigubai aklas, multicentrinis, dviejų ciklų kryžminis tyrimas. Ištirti vaikai (n=27), kurių iškvėpto oro tūris per pirmąją sekundę (FEV1) buvo > 70 proc. būtinojo dydžio ir FEV1 sumažėdavo > 20 proc. po fizinio krūvio du kartus. Pacientai gaudavo montelukastą (5 mg kramtomąją tabletę) arba placebo vieną kartą per parą vakarais, dvi dienas iš eilės kryžminiu būdu (tarp tyrimų praeidavo ne mažiau kaip keturios dienos). Praėjus 20-24 val. po paskutiniosios atitinkamo ciklo dozės, buvo atliekami stantartizuoti fizinio krūvio mėginiai. Buvo vertinama: plotas virš procentinio FEV1 sumažėjimo po krūvio - laiko kreivės (AAC0-60min.), didžiausias FEV1 sumažėjimas po krūvio procentais nuo pradinio rodiklio ir laikas, per kurė FEV1 sugrįždavo bent iki 95 proc. pradinio rezultato. Rezultatai. Montelukastas ryškiai mažina AAC0-60min. (atitinkamas 265 proc. ir 590 proc. min. po montelukasto ir placebo vartojimo, p<0,05; gautas paie 59 proc. apsauginis efektas palyginus su placebo) ir dižiausias FEV1 sumažėjimas (18 proc. - po montelukasto, 26 proc. - po placebo, p<0,05). Pavartojus montelukastą, greičiau sugrįždavo FEV1 (atitinkamai 18 min. ir 28 in. po montelukasto ir placebo, p=0,079). Išvados. Montelukastas mažina pokrūvinį bronchospazmą 6-14 metų vaikams, sergantiems astma. |
|
Ūmus vidurinės ausies uždegimas: gydyti ar negydyti?
Inge Axelsson Vidurio Švedijos universitetas, Ostersundas, Švedija
Kasdien milijonai ūmiu vidurinės ausies uždegimu (ŪVAU) sergančių vaikų yra gydomi antibiotikias, nors tokio gydymo privalumai sveikiems vaikams neįrodyti. net tarp išsivysčiusių šalių yra dideli ir nepaaiškinami ŪVAU gydymo skirtumai. Atrodo, jog tam nėra jokių racionaliai pagrįstų priežasčių, o veikiau tai yra tik skirtingo metaliteto ir skirtingos kultūros padariniai. Jeigu ŪVAU sergantys vaikai JAV būtų gydomi pagal Olandijoje galiojančias taisykles, tai kasdieną antibiotikus vartotų net 400 tūkst. vaikų mažiau. Sunkių komplikacijų (mastoidito, meningito) dažnį reikia atidžiai stebėti, bet neatrodo, kad Olandijoje tokių kompikacijų užregistruojama daugiau, negu JAV. Be to, nežinoma ir neustatyta, kiek žuvo ligonių nuo atsparios antibiotikams infekcijos, atsiradusios dėl pernelyg plataus jų naudojimo gydant ŪVAU. Labiau tikėtina, kad šis skaičius yra gana didelis, bet jis yra nemažesnis už tą naudą, kuri gaunama gydant ŪVAU. Dar nepakankamai gerai žinome, kaip reikėtų gydyti ŪVAU sergančius veikus neturtingose šalyse. Atrodo, kad agresyvesnė gydymo taktika šiose šalyse duotų daugiau naudos, o išsivysčiusių šalių gydytojams patariama naudoti mažiau antibiotikų, negu tai rekomenduoja galiojančios taisyklės. |
|
Vaikų ūmaus bronchito empirinė antimikrobinė terapija
Irena Narkevičiūtė, Indrė Tamulienė Vilniaus universiteto Pediatrijos centras, Vilnius
Mūsų darbo tikslas - įvertinti vaikų, sergančių ūmiu bronchitu, empirinį antibakterinį gydymą, nustatyti, kokius antibakterinius vaistus dažniausiai skiria poliklinikos ir ligoninės gydytojai. Antibakterinis gydymas tris dienas ir ilgiau skirtas 314 (69,8 proc.) iš 450 vaikų. Buvo skirti 23 įvairūs antibakteriniai vaistai. Dažniausiai antibiotikais buvo gydomi 7-15 metų amžiaus vaikai. Poliklinikoje ir stacionare dažniausiai buvo skiriami aminopenicilinai (atitinkamai 31,3 ir 30 proc.). Kiti dažnai vartoti antibiotikai poliklinikoje - cefalosporinai ir gentamicinas, o stacionare - penicilinas ir makrolidai |
|
Tuberkuliozės mikobakterijų atsparumas vaistams: Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninės duomenys
Albinas Naudžiūnas1, Angelė Andriuškevičienė2, Virginijus Meškinis2 Kauno medicinos universiteto Pulmonologijos ir ftiziatrijos klinika1, Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninė2, Kaunas
Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninėje 1979-1999 metais dėl tuberkuliozės skreplių pasėliai buvo ištirti 7914 ligonių. Ištyrę tuberkuliozės mikobakterijų atsparumą prieštuberkulioziniams vaistams, nustatėme, kad per pastaruosius 20 metų bendras tuberkuliozės mikobakterijų atsparumas vaistams beveik nepasikeitė ir svyravo nuo 46,9 proc. (1986 m.) iki 85,9 proc. (1982 m.). Didžiausias tuberkuliozės mikobakterijų atsparumas buvo izoniazidui ir svyravo nuo 33,85 proc. (1996 m.) iki 67,4 proc. (1986 m.). Labai atsparios tuberkuliozės mikobakterijos buvo streptomicinui - nuo 58,6 proc. (1991 m.) iki 60,4 porc. (1992 m.) ir rifampicinui - nuo 47,2 proc. (1986 m.) iki 56,7 proc. (1994 m.). Mažiausią tuberkuliozės mikobakterijų atsparumą nustatėme etambutoliui - nuo 0,8 proc. (1997 m.) iki 9,3 proc. (1991 m.). Tuberkuliozės mikobakterijų atsparumas vienam ir dviem vaistams per pastaruosius 20 metų iš esmės nepakito, bet padidėjo atsparumas trims preparatams (1981 m. - 1,48 proc., o 1998 m. - 19,4 proc.). |
|
Vaikų karščiavimas
Algimantas Vingras, Jovilė Vingraitė Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Vilnius
Karščiavimas - tai nespecifinis įvairių ligų simptomas, dėl kurio dažniausiai tėvai kreipiasi į gydytoją. Normali kūno temperatūra, matuojama pažastyje, yra 36,5-37,00C. Karščiavimas yra savita organizmo savisaugos reakcija. Ji skatina organizmą kovai su infekcija ir uždegimu, nepriklauso nuo aplinkos temperatūros. Karščiavimas skiriams nuo hipertermijos, t.y. organizmo perkaitimo. Organizmas perkaista tuomet, kai daugiau pagaminama šilumos, negu jos atiduodama aplinkai. Hipertemija priklauso nuo aplinkos temperatūros. Prieš pasirenkant gydymo taktiką, infekcinį karščiavimą pirmiausia reikia atskirti nuo neinfekcinio. Daugiausia rūpesčių sukelia kūdikių ir mažų vaikų (iki 36 mėnesių amžiaus) karščiavimas, nes jų organizmas dar ne visuomet sugeba lokalizuoti infekciją. 380C temperatūra 5-9 proc. kūdikių iki 3 mėnesių amžiaus yra sunkios bakterinės infekcijos požymis. Pastebėjus karštus paraudusius skruostus, karštą odą, drebulį (jis nebūdingas mažiems kūdikimas), šaltas galūnes, tachikardiją ir dažną kvėpavimą, įtariama sunki ligos eiga. Dažniausiai ūmiai susirgę vaikai karščiuoja ne ilgiau kaip savaitę, o ligos požymiai ir simptomai yra būdingi infekcijos labiausiai pakenktai kūno vietai. Jeigu aukšta temperatūra esti 8 dienas ir ilgiau, tai reikia kūdikį kruopščiai ištirti ir gydyti ligoninėje. Kūdikio (ypač), mažo vaiko paros aktyvumo, t.y. miego, valgymo ir žaidimo trukmės bei kokybės pokyčiai padeda nustatyti ligos sunkumą: kuo daugiau ryškesnių pokyčių, tuo sunkesnė būklė. Skubotai paskyrius simptominį gydymą - antipiretikus, sunkiau nustatyti karščiavimo priežastį. |
|
Šeimų, auginančių bronchų astma sergančius vaikus, gyvenimo kokybės įvertinimas
Kjell Reichenberg, Anders G. Broberg Šiaurės šalių visuomenės sveikatos mokykla ir vaikų bei paauglių psichiatrijos centras, Geteborgas, Švedija
Norint nustatyti, kokią įtaką bronchų astma sergantys vaikai turi tėvų arba globėjų normaliai veiklai (4 klausimai) ir įvertinti jų susirūpinimą vaiko liga (9 klausimai), buvo parengta "Bronchų astma sergančių vaikų tėvų arba glėbėjų gyvenimo kokybei vertinti anketa - (Pediatric asthma Caregiver's Quality of Life Questionnaire - PACQLQ)" [Juniper EF., Guyatt GH., Feeny DH., Ferrie PJ, Griffith LE., Townsend M. Measuring quality of life in the parents on children with asthma. Quality of Life Research. 1996;5:27-34]. Kiekvienas klausimynas buvo įvertintas nuo 1 (didžiausias įmanomas apribojimas) iki 7 (jokių apribojimų) balų. Nesenai PACQLQ anketa buvo išversta į švedų kalbą. Šio tyrimo tikslas - nustatyti ryšį tarp PACQLQ anketos rezultatų, ligos sunkumo laipsnio, sergančių bronchų astma vaikų gyvenimo kokybės ir socialinių bei ekonominių veiksnių. |
|
Bronchų astma sergančių 7-9 metų amžiaus vaikų nuo ligos priklausoma gyvenimo kokybė
Kjell Reichenberg, Anders G.Broberg Šiaurės šalių visuomenės sveikatos mokykla ir vaikų bei paauglių psicheatrijos centras, Geteborgas, Švedija
Bronchų astma sergančių vaikų tėvų arba globėjų gyvenimo kokybei nustatyti anketa (Pediatric asthma Garegiver's Quality of Life Questionnaire - PACQLQ)" [Juniper ER., Guyatt GH, Feeny DH., Ferrie PJ., Griffith LE., Townsend M. Measuring quality of life in the parents of children with asthma. Quality of Life Research. 1996;5:27-34] buvo išversta į švedų kalbą. Mes įvertinome šios anketos patikimumą ir ją pritaikėme nuo ligos priklausomos bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybei nustatyti. |
|
Paieška internete:
|
